Распатор для слизистой носа

Распатор для слизистой носа

Подготовка больного заключается в обмывании лица с мылом и в обтирании перед самой операцией верхней половины лица спиртом. Усы лучше сбрить.

Так как стенки полости носа являются богатой рефлексогенной зоной, то на различных этапах операции могут возникать выраженные вегетативные расстройства: побледнение лица, выступание на нем капель пота, учащение пульса, тошнота, рвота, обморочное состояние.

Оглавление:

Эти вегетативные реакции при операции на носовой перегородке наблюдаются часто, почему надо считать наиболее приемлемым при операции лежачее положение больного на обычном операционном столе. Нарушения хода операции при таком положении больного возникают очень редко.

Участие в операции ассистента является желательным, особенно для помощи при сдалбливании кости.

Таким ассистентом может быть операционная сестра.

Для подслизистой резекции носовой перегородки предложено большое количество специальных инструментов. Однако даже в очень сложных случаях вполне возможно обойтись небольшим набором, состоящим из следующих предметов: 1) шприца любой конструкции емкостью в 2 или 5 мл с запасом тонких острых игл длиной 4—5 и 8—10 см; 2) штыкообразного ушного пинцета; 3) обычных носовых зеркал Гартмана или с удлиненными браншами (Киллиана);4) небольшого (глазного) брюшистого скальпеля; 5) острого нежного распатора; 6) узкого прямого элеватора; 7) сконструированного специально для операции на хрящевой части носовой перегородки вращающегося ножа; 8) окончатых носовых щипцов; 9) узкого (3—5 мм) прямого или штыковидного долота; 10) молотка.

Для обезболивания слизистую оболочку носа на всем ее протяжении сначала смазывают с той и другой стороны несколько раз 2% раствором дикаина или 5—10% раствором кокаина. Некоторые ринохирурги добавляют к этим растворам несколько капель адреналина (1 : 1000). После этого производят инфильтрацию слизистой оболочки носовой перегородки в начальном ее отделе 0,5% раствором новокаина с адреналином. Раствор вводят в толщу слизистой оболочки 2—3 уколами по линии предполагаемого разреза. Обязательным является введение 1—2 мл анестезирующего раствора в верхнем отделе носовой перегородки спереди, непосредственно под спинкой носа, с целью прервать проводимость носовой ветви переднего решетчатого нерва. Побледнение слизистой оболочки говорит о попадании раствора в ее толщу.

Ход всей операции в значительной степени упрощается, если при анестезии слизистой оболочки раствор удается ввести не в толщу ее, а под надхрящницу, которая слабо спаяна с хрящом. Побледнения слизистой оболочки в этих случаях не наступает, а раствор быстро и легко распространяется и способствует отслаиванию надхрящницы от хряща. Обезболивание при этом бывает хорошим, а наиболее сложный этап операции —отслойка слизистой оболочки вместе с надхрящницей и надкостницей от скелета носовой перегородки — оказывается в значительной мере уже предварительно выполненным. Инъекции производятся с обеих сторон носовой перегородки. У особо чувствительных лиц рекомендуется блокировать нссонебный нерв путем введения 1 мл раствора новокаина под надкостницу в заднем отделе перегородки на уровне приблизительно верхнего края хоан.

Разрез слизистой оболочки носовой перегородки удобнее всего делать в самом переднем отделе ее сверху — вниз в форме выгнутой кпереди дуги на выпуклой стороне искривления носовой перегородки. В случае необходимости нижний край этого разреза легко можно продолжить кзади параллельно дну носа или под углом к нему.

Если сделать разрез по выпуклой стороне перегородки, то выполнение всех последующих этапов операции значительно упрощается. Поэтому при правосторонних искривлениях очень важно заставить себя преодолеть некоторые затруднения при производстве разреза на правой стороне перегородки как правой, так и в необходимых случаях левой рукой.

Применяются также иные разрезы слизистой оболочки, разрезы, имеющие форму прямого, тупого или острого угла, открытого кзади или кпереди.

Основное требование при проведении разреза заключается в том, что он должен проникать через всю толщу слизисто-надхрящничного слоя, оставляя незатронутым четырехугольный хрящ. Нужная глубина разреза легко определяется тактильными ощущениями. Правильную глубину разреза можно также определить повторными попытками отслоить кончиком скальпеля ткани по заднему краю разреза: нежно-голубоватый цвет поверхности хряща резко отличается от розового цвета обнаженной надхрящницы. Добавочным контрольным моментом, позволяющим определить правильную глубину разреза, является отсутствие кровотечения при отслойке надхрящницы от хряща, в то время как попытка отслоить от перихондрия слизистую оболочку сопровождается отчетливым кровотечением.

После рассечения надхрящницы ее отделяют по заднему краю разреза специальным острым распатором от хряща, после чего тупым элеватором отслаивают надхрящницу и надкостницу вместе со слизистой оболочкой кзади, кверху и книзу на всем протяжении искривления. Движения элеватора можно контролировать, наблюдая за поверхностью отслаиваемой слизистой оболочки носовой перегородки на этой стороне. При этом отчетливо видны контуры элеватора.

Отслойка мягких тканей на противоположной разрезу стороне носовой перегородки проводится подобным же образом после рассечения всей толщи четырехугольного хряща по ходу первоначального разреза слизистой оболочки. Чтобы не травмировать мягкие ткани другой стороны перегородки, удобно пользоваться не скальпелем, а острым распатором, который легко рассекает хрящ, но не разрезает надхрящницу. При соблюдении указанных выше предосторожностей отслойка надхрящницы и надкостницы другой стороны перегородки не представляет обычно каких-либо трудностей.

Наличие рубцовых сращений при травматических деформациях носовой перегородки или после прежних операций на ней может значительно осложнить отслойку слизисто-надхрящничного слоя; иногда оказывается невозможным избежать разрывов слизистой оболочки.

Когда носовая перегородка окажется после отслойки мягких тканей разделенной на три слоя, то в нос вводят носовое зеркало так, чтобы бранши его располагались по ту и другую сторону от хряща. При раздвигании зеркала бранши его отдавливают в стороны отслоенные мягкие покровы носовой перегородки, что делает хорошо обозримым хрящевой, а нередко и костный скелет перегородки. Удобнее пользоваться обычным носовым зеркалом Гартмана.

Для удаления искривленной части хряща лучше всего пользоваться специальным вращающимся ножом для хряща перегородки. Установив его у верхнего края рассеченного хряща, производят движения кзади, отступя от спинки носа на 5—7 мм, затем книзу по направлению к дну носа, после чего продвигают нож кпереди параллельно дну носа. Иссеченный квадратный кусок хряща извлекают из носа.

После удаления хряща скелет носовой перегородки становится более доступным для осмотра, что позволяет проверить достаточность ранее произведенной отслойки слизисто-надкостничных лоскутов в более глубоких отделах носа и в случае необходимости дополнить ее, пользуясь тупым элеватором.

Искривленные участки костного скелета перегородки (перпендикулярной пластинки решетчатой кости и сошника) лучше всего удалить по частям окончатыми носовыми щипцами.

Иногда искривленные отделы или гребни носовой перегородки располагаются настолько близко к дну носа, что приходится удалять нижние отделы четырехугольного хряща и передний отдел сошника. Выполняется это окончатыми носовыми щипцами после того, как нижний край хряща освобожден острым распатором, а нижний край сошника выделен и наддолблен с помощью долота. Для производства ударов молотком по долоту нужен помощник, так как левая рука хирурга оказывается занятой носовым зеркалом, а правой он держит и направляет долото. Пользуясь самодержащимся носовым расширителем, можно обойтись и без помощника.

В подавляющем большинстве случаев этим и заканчивается удаление искривленных отделов скелета носовой перегородки. Задние отделы скелета носовой перегородки обычно расположены в срединной плоскости и удалению не подлежат. К тому же, если их удалить, носовая перегородка, лишенная опоры на всем ее протяжении, будет при дыхании колебаться и в результате этого будет затрудняться прохождение воздуха через нос.

Оглавление темы «Заболевания носа.»:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций:

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

Источник: http://medicalplanet.su/otolaringologia/32.html

МЖ- 6/101 Распатор для слизистой носа (из наб. для дакриоцисториностомии)

Отдел инструментов и мебели: добавочные телефоны 107, 125, 113

ПРИМЕЧАНИЕ: Технические характеристики, указанные на сайте, носят информационный характер. Подробную информацию о конструкции, технических характеристиках, внешнем виде и комплектации товара уточняйте у менеджеров.

Производитель оставляет за собой право вносить изменения в конструкцию, внешний вид, технические параметры, комплектацию товара без предварительного уведомления продавца и покупателя!

Москва, ул. 2-я Бауманская, д.7, стр.1А

656031, Алтайский край, г.Барнаул, ул. Малахова, д. 177е, офис 8

Тел.:

394036, г. Воронеж, ул. Никитинская, д. 24 «А», офис 7,

Тел.:

600001, г. Владимир, ул. Садовая д.16,

Тел.:

456227, Челябинская область, г. Златоуст, ул. 40-летия Победы, д. 2,

Тел.:

426006, г. Ижевск, ул. Клубная, д. 54,

Тел.:

664029, г. Иркутск, ул.Чайковского, 16,

Тел.:

420108, г. Казань, ул. Меховщиков инв. № 84/6,

Тел.:

236034, г. Калининград, ул. Подполковника Емельянова, д. 144, офис 14,

Тел.:

248002, г. Калуга, ул. Салтыкова-Щедрина, д. 51, м-н «Здоровье»,

Тел.:

660060, г. Красноярск, ул. Ады Лебедевой, д.47,

Тел.:

456300, Челябинская обл., г. Миасс, Автозаводцев пр.,61,

Тел.:

603138, г. Нижний Новгород, ул. Политбойцов, д. 7,

Тел.:

644122, г. Омск, ул. Волхоовстроя 5,

Тел.:

614064, г. Пермь, ул. Чкалова 9, литера Е, 3 этаж, офис 314, 321,

Тел.:

195271, г. Санкт-Петербург, Кондратьевский пр., д.72, литера «А»,

Тел.:

95000, г. Cимферополь, пр. Кирова 29/1, бизнес галерея «Grand Voyage»,офис 315,

Источник: http://www.medtechmarket.ru/1174/16469/

Подслизистая резекция перегородки носа

  1. затруднение или отсутствие носового дыхания вследствие деформации перегородки носа или ее утолщения;
  2. невозможность проведения рационального лечения эмпиемы придаточных пазух носа по той же причине;
  3. отклонение кончика носа в сторону, как следствие искривления перегородки;
  4. изменения функции уха и слезопроводящих путей, вызванные искривлением перегородки, а также изменения в других органах (миндалины, легкие, половая сфера), зависящие предположительно от деформации перегородки.
  1. атрофический процесс в слизистой оболочке носа;
  2. возраст старше 60 и моложе 10 лет (условно);
  3. болезни крови, диабет, туберкулез легких или верхних дыхательных путей, менструальный период.

Положение больного — сидячее или лежачее, с приподнятой головой (последнее лучше).

  1. двукратное смазывание слизистой оболочки носа раствором кокаина с адреналином;
  2. впрыскивание 0,5-1% раствора новокаина с адреналином под надхрящницу и иод надкостницу перегородки носа с двух сторон. При этом скос конца иглы должен быть направлен к хрящу перегородки, а не к слизистой. При удачном введении раствора надхрящница н надкостница отслаиваются от твердого остова перегородки, что значительно облегчает производство операции.
  1. Разрез слизистой оболочки и надхрящницы перегородки с левой стороны в переднем отделе перегородки. Направление разреза сверху вниз под крышей носа и вперед, дугообразно изгибаясь до дна носа (рис.). Скальпель маленький, остроконечный с затупленным концом. При остром скальпеле легко перерезать хрящ и слизистую оболочку правой стороны. Разрезается слизистая и надхрящница до хряща. При правильном проведении разреза получается ощущение царапания ножа по хрящу. При резекции перегородки носа умелое впрыскивание новокаина под надхрящницу и правильно проведенный разрез в конечном счете решают успех операции.
  2. Отсепаровка надхрящницы от хряща с левой стороны начинается распатором Фреера или узкой плоской стамеской Воячека. При правильно проведенном разрезе отсепаровка легка, и наоборот, если надхрящница не дорезана, слизистая оболочка плохо отслаивается и легко рвется. Поэтому в начале сепаровки надо еще раз проверить глубину разреза. Дальнейшее отделение надхрящницы производится тупыми распаторами — прямым и изогнутым. При наличии гребня отслойка ведется обходя выше и низке его, чтобы не порвать слизистой на его ребре. В костном отделе отслойка легка. Для контроля зрением между хрящем и надхрящницей вводится зеркало Киллиана, при лежачем положении больного ручки его направлены ко лбу. Отслойка производится за пределы изогнутой части перегородки.
Рис. 127. Подслизистая резекция перегородки носа. Разрез Киллиана.
Рис. 128. Подслизистая резекция перегородки носа. Разрез Фреера.
Рис. 129. Подслизистая резекция перегородки носа. Разрез Пассова.
Рис. 130. Подслизистая резекция перегородки носа. Разрез Галле.
Рис. 131. Подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану. Слизистая и надхрящница отслоены с обеих сторон. Между браншами большого или среднего киллиановского зеркала находится остов перегородки.
Рис. 132. Части хряща и кости, подлежащие удалению при операции Киллиана.
Рис. 133. Щипцы Брюннингса.
Рис. 134. Конхотом Гартмана.

Если операция произведена правильно, то зеркало свободно проходит до хоан, видна полость носоглотки. Осматривается пространство между слизистыми оболочками перегородки, мелкие кусочки хряща, осколки кости, сгустки крови удаляются.

  • Тампонада носа. Сначала в левую половину, потом в правую вводятся смоченные в стерильном вазелиновом масле сложенные вдвое тампоны. В пространство между двумя концами тампонов закладываются более узкие турунды. Таким образом, листки перегородки придавливаются друг к другу. Излишние концы тампонов срезаются, накладывается пращевидная повязка.
  • Рис. 135. Схематическое изображение подслизистой резекции перегородки по Киллиану:

    1 — остающиеся части перегородки; 2 — часть, подлежащая удалению.

    Послеоперационное лечение. Вольной должен находиться в постели. Через 24 часа после операции тампоны извлекаются, сначала мелкие, затем большие. Из правой половины носа тампоны удаляются в первую очередь, из левой потом. Удаление тампонов производится в лежачем положении, во избежание обморока.

    После удаления тампонов в ноздри закладываются кусочки стерильной ваты. Со второго дня больному разрешают ходить. С третьего Дня назначают закапывание в нос ментолового масла. Выписка на 4-5-й день после операции.

    Ошибки и затруднения. Подслизистая резекция перегородки считается трудной операцией, и неудивительно, что за ней укоренилось название экзаминационной (так же, как за радикальной операцией уха): кто умеет делать ее, тот владеет техникой всех обычных носовых операций. Тем досаднее для молодого хирурга-отоларинголога неудачи при этой операции. Неудачи эти объясняются следующими ошибками:

    1. Плохо проведена анестезия. Игла не попала под перихондр и периост, вследствие этого отсепаровка мягких тканей идет с затруднениями, больной нервничает при операции, хирург торопится закончить ее, отсюда разрывы слизистой оболочки.
    2. Неудачен разрез. Либо не разрезается перихондр, либо, на-оборот, перерезается хрящ и даже слизистая правой стороны. Если применять затупленный скальпель, то второй возможности избежать легко. Первая ошибка устраняется тщательным осмотром при начале отсепаровки. Если перихондр не перерезан, отслойка идет плохо, слизистая рвется, надо хорошенько осмотреть слои разрезанных тканей.
    3. Применение острого распатора Фреера. Этот распатор необходим только в начале отслойки, чтобы разделить слой перерезанных тканей. В этом случае его может с успехом заменить и узкая плоская стамеска В. И. Воячека. Когда отслойка «налажена», надо переходить на тупой распатор: прямой или изогнутый, в зависимости от обстоятельств.
    4. Разрыв слизистой оболочки. Иногда он происходит от неосторожности при отслойке, иногда же слизистая рвется на вершине шипов перегородки. Отчего бы ни произошел разрыв, надо соблюдать особую осторожность при отслойке на другой стороне, чтобы место разрыва совпадало с целым участком другой стороны: тогда сквозного отверстия не получится. Отслойку на ребре шипов лучше производить тогда, когда уже убран хрящ и кость выше и ниже шипа.
    5. Потеря ориентировки возможна при кровотечениях. Избегается это закладыванием в рану турунд, смоченных в растворе адреналина.

    Осложнения. Самым частым осложнением после резекции перегородки носа является ангина, как результат попадания инфекции в лимфатическую сеть. Довольно часты также средние отиты. Изредка наблюдаются септические заболевания вплоть до острого сепсиса. Поэтому подготовка больного, самая операция и послеоперационное ведение должны проводиться с учетом требований строгой асептики. Уход за оперированными больными должен быть такой же, как и после больших хирургических вмешательств.

    Результаты операции. Изредка наблюдаются перфорации перегородки, баллотирование ее придыхания. Если нет погрешностей в показаниях и технике, и если не быть слишком радикальным при убирании хряща и кости, а ограничиться удалением только тех участков, которые действительно затрудняют дыхание, то результаты операции Киллиана вполне удовлетворительны.

    Консервативные операции на перегородке носа (В. И. Воячек)

    Исходя из того, что после операции Киллиана иногда возникают некрозы слизистой оболочки и отверстия в перегородке, а также наблюдается баллотирование перегородки или развитие атрофического процесса, В. И. Воячек рекомендует несколько способов консервативного исправления деформаций перегородки, требующих иногда виртуозной техники. Способы эти следующие.

    Рис. 136.Схема консервативной операции В. И. Воячека на перегородке носа:

    1, 2, 3, 4 — стороны выкраиваемого хрящевого диска; a, b, c, d — места надлома кости, если она изогнута. Штрихами показаны участки хряща, которые в случае нужды удаляются (циркулярная резекция).

    Показания (по В. И. Воячеку):

    1. при других операциях (удаление фибромы, носоглотки, вскрытие придаточных пазух носа, удаление опухолей и проч.) как предварительная операция;
    2. мало выраженные деформации перегородки, где пет узости носовой полости;
    3. деформация в заднем отделе перегородки при относительно правильной хрящевой части;
    4. резкое искривление в любой части перегородки без большого сужения полости носа.
    1. уродливые деформации перегородки;
    2. рубцы после травматических повреждений;
    3. значительная узость носовой полости;
    4. узость ноздрей.
    Анестезия, как при операции Киллиана.
    1. Разрез, как при операции Киллиана.
    2. Отделение надхрящницы и надкостницы на стороне разреза.
    3. Четыре разреза в хряще: параллельно спинке носа, по линии соединения хряща с lamina perpendicularis, по линии соединения с сошником и параллельно переднему краю. Получается хрящевой лоскут, связанный со слизистой оболочкой противоположной стороны (рис. 136, 1, 2, 3, 4).
    4. Насечка долотом и надлом изогнутой костной части перегородки. После этих манипуляций перегородка должна стать в правильном положении (рис. 136, а, b, c, d).
    5. Введение тампонов (см. операцию Киллиана). Тампоны извлекаются черезчасов.
    1. при косметических операциях наружного носа, как предварительная операция;
    2. искривление перегородки при наличии наклонности слизистой к атрофии;
    3. искривление перегородки при наличии тонких районов, где можно опасаться сквозной перфорации.
    1. большая узость носа, когда перегородку желательно сделать тоньше;
    2. длинный гребень, где при консервативной операции остается излишек кости или хряща.
    1. Разрез, как при операции Киллиана.
    2. Отсепаровка слизистой вместе с надхрящницей с одной стороны.
    3. Четырехугольный разрез хряща, как в предыдущей операции.

    Если при только что описанной операции подвижность вырезанного хрящевого четырехугольника недостаточна для того, чтобы перегородка заняла срединное положение, то со всех сторон четырехугольника убирается тонкая полоска хряща.

    Частичная резекция представляет собой комбинацию циркулярной резекции с редрессацией и удалением некоторых частей скелета перегородки.

    Рис. 137. Резекция перегородки носа по Кречману.

    1 — разрез слизистой оболочки преддверия рта; 2 — отслоенная слизистая оболочка перегородки; 3 — низко расположенный шип перегородки.

    Другие способы резекции перегородки

    (рис. 137) имеют уже историческое значение. Так, Рунге, Лёве, Кречман предлагали сублабильные способы резекции перегородки: разрез делается под верхней губой, губа и слизистая оболочка носа отслаиваются кверху, резецируется искривленная часть скелета перегородки. Способ пригоден только при искривлениях нижней части перегородки. Шасеньяк, Демаркай, Навратиль делали подслизистую резекцию после отворота наружного носа в сторону. Кофлер и другие предлагали делать дыру в перегородке при ее искривлении.

    Источник: http://www.hirurgsprav.ru/hirurg_lor/08_06.php

    Вазотомия носа: лазерная, радиоволновая, подслизистая резекция

    Вазотомия – операция, направленная на снижение размера слизистой носовых раковин. Она сводится к разрушению части сосудистых сплетений, расположенных между эпителием и костью. Основным показанием является хронический насморк и развившаяся вследствие этого гипертрофия слизистой.

    Показания к проведению операции

    Главным заболеванием, при котором возможно проведение вазотомии, является хронический ринит или насморк. Важным условием хирургического лечения является избавление от основной инфекции и исключение аллергической природы заболевания.

    Гипертрофия слизистой носа также может стать причиной для назначения вазотомии. Эти две патологии связаны, но не напрямую. Гипертрофия может быть следствием постоянного насморка, приема сосудосуживающих препаратов, которые подавляя ее функцию, вызывают разрастание слизистой для компенсации. Но также она может возникать и в результате искривления носовой перегородки. Часто гипертрофия усиливается в подростковом возрасте.

    Вазотомия может помочь при зависимости от сосудосуживающих препаратов. В этом случае отек не спадает без приема соответствующих капель. У некоторых людей зависимость может длиться годами, и только операция помогает начать дышать самостоятельно.

    Принцип действия

    Зона действия операции – нижние носовые раковины. Хирургическое вмешательство может затрагивать только левую или правую часть или быть двусторонним. Последний вариант проводится чаще всего, поскольку вазомоторный хронический ринит поражает обе ноздри.

    Нижние носовые раковины представляют собой костные выступы, которые покрыты эпителием с множеством желез. Из-за них поверхность все время смачивается слизью и поэтому называется слизистой. Для нее характерно повышенная интенсивность кровообращения. Поэтому обычно выделяют еще один слой между костной и эпителиальной тканью — подслизистый. Он состоит из сосудистых сплетений.

    Именно они разрушаются в ходе операции. В результате питание этой части эпителия прекращается. Он отмирает, возникают рубцы. Общий объем гипертрофированной слизистой снижается. Это снимает отек, уменьшает активность желез, что в итоге устраняет насморк.

    Виды операции

    Вазотомия нижних носовых раковин может быть проведена одним из следующих методов:

    • Инструментальный. В этом случае хирург действует непосредственно скальпелем, совершая разрез слизистой.
    • Лазерный. Действие луча направлено на всю поверхность слизистой. Риск инфицирования снижен, однако эффективность не всегда соответствует полученным повреждениям.
    • Радиокоагуляция. Хирург проводит проколы, в них вводится инструмент с наконечником, через который проходят радиоволны.
    • Вакуум-резекция. Это новый метод, который на данный момент активно исследуется. Разрушение подслизистого слоя осуществляется путем введения под эпителий трубки, присоединенной к насосу, и создания отрицательного давления.
    • Ультразвуковая дезинтеграция. Волны сфокусированы исключительно на зоне поражения. Риск дополнительных повреждений минимален.

    Ход операции

    Инструментальная вазотомия

    Процедура проводится под местной анестезией. Она осуществляется путем смазывания слизистой 5% раствором кокаина или 2% раствором дикаина. Также проводят инфильтрацию (пропитывание) всей носовой раковины лидокаином (1%) или новокаином (1-2%). Иногда их вводят путем инъекции. Лицо пациента накрывают салфеткой, оставляя отверстие для носа. Таким образом, больной не видит действий врача. Время проведения операции – от 30 до 60 минут.

    После начала действия анестетиков хирург проводит разрез длиной 2-3 мм до кости. В него вставляется распатор – инструмент для отсепарирования тканей. Хирург отделяет слизистую ткань в необходимом объеме. В результате возникают рубцы на месте сосудистых сплетений, эпителиальная ткань уменьшается в размере.

    Иногда необходимо проведение латеропексии – сдвига раковины носа в сторону верхнечелюстной пазухи. Пациент в этот момент может слышать хруст, не стоит пугаться и пытаться подвигать головой.

    После операции больному делают еще один укол с обезболивающим, чтобы снизить неприятные ощущения после прекращения действия анестезии. В носу некоторое время будут находиться бинты или тампоны. В первые сутки состояние может напоминать грипп – слезотечение, слабость, головокружение. Важно! Однако температуры быть не должно – это признак воспаления, инфекции. Пациенту предстоит периодически промывать нос по утрам для предотвращения образования корок. Эта процедура проводится до полного заживления слизистой и начала ее нормального функционирования.

    Лазерная вазотомия

    Перед операцией необходимо отказаться от косметических средств. Возможно, что пациенту предложат переодеться в одноразовую больничную пижаму. Операция проводится под местной анестезией. Обезболивающий препарат в большинстве случаев доставляется в виде тудунд, смоченных анальгетиком, которые вставляются в нос. Лицо пациента обрабатывается спиртом.

    Иногда в результате изменения слизистой она утрачивает окраску и становится бледной. Врачу в такой ситуации сложно провести все необходимые манипуляции, поэтому перед операцией эпителий окрашивается метиленовым синим. Это также улучшает работу лазера.

    Больной укладывается на кушетку, голова располагается на подголовнике. Важно! Крайне нежелательно двигаться во время операции, поэтому нужно сразу занять удобное положение. Если пациент чувствует себя излишне возбужденным, лучше попросить врача зафиксировать руки и ноги при помощи эластичных бинтов. На глаза надевается повязка. Во время операции пациент будет ощущать неприятный паленый запах. Оптимальным будет, если он станет вдыхать ртом, а выдыхать носом.

    Врач вставляет в нос зеркало и при его помощи контролирует процесс. Он, как правило, безболезненный, но возможно ощущение легкого покалывания или пощипывания. Излучение может проводиться точечно или непрерывно, когда врач проводит лазером вдоль слизистой. Первый способ является наиболее предпочтительным, поскольку он меньше воздействует на эпителиальную оболочку носа. Сегодня в медицинских центрах сначала используют наименее травматичный метод, а при его неэффективности переходят ко второму.

    Собственно операцию проводят кварцевым волокном. Оно вводится под слизистую и формирует там каналы, производя отделение ткани. Волокно гибкое, что позволяет повторять все контуры носовой раковины и не выходить на поверхность эпителия.

    После операции не требуется тампонада (введение в нос тампонов), поскольку в большинстве случаев она является бескровной, т. к. сосуды не разрезаются, а «запаиваются». Это предупреждает развитие синехий – сращений ткани. Лазерная вазотомия имеет хорошие показатели эффективности и безопасности. Как пишут врачи из Харькова (О.Г. Гарюк, А.Б. Бобрусь), проводившие длительное исследование больных с медикаментозным ринитом в период с 2006 по 2009 год, излечение наступает в 96.8% случаев.

    Видео: проведение лазерной вазотомии

    Радиоволновая вазотомия

    Неподвижность пациента – один из ключевых параметров, поэтому в большинстве случаев на время операции больной погружается в сон. Анестетик доставляют по вене. В горло помещают трубку для оттока крови. Время операции – от 10 до 40 минут. Если врач использует местный наркоз, то больной должен максимально контролировать свои реакции во время проведения радиоволновой вазотомии и стараться не двигаться даже в случае сильной боли.

    Врач вводит зонд в подслизистую область. Между ним и передатчиком возникает радиоволна. За счет сопротивления волне окружающие ткани нагреваются, и происходит их разрушение. Одной из разновидностей метода является использование нетепловой энергии. На определенных частотах вокруг введенного зонда возникает область охлаждения, что и становится причиной разрушения тканей. Такой метод считают несколько менее травматичным, чем стандартный, и более безопасным для соседних тканей.

    Пациент обычно просыпается через 1-2 часа после окончания операции уже в палате. В ноздрях находятся тампоны и трубки, через которые можно дышать. Общее состояние больного удовлетворительное. Обычно пациенты отмечают сильную боль в носу и предпочитают дышать через рот. Возможны мигрени, дезориентация в пространстве. В течение недели необходимо соблюдение мер гигиены – промывание носа солевыми растворами, типа Аквамарис, удаление корок из носа при помощи вазелинового или персикового масла.

    Ультразвуковая дезинтеграция

    Операция проводится в ЛОР-кабинете. Она осуществляется под местным наркозом и длится от 5 до 20 минут. Возможно небольшое кровотечение, поэтому на пациента, скорее всего, наденут специальный фартук. В подслизистую нижних носовых раковин пациента вводится волновод. Он имеет вид спицы, которой врач «протыкает» эпителий.

    Испускаемый ультразвук вызывает стенозирование (слипание) тех кровеносных сосудов, которые провоцируют отек. После окончания операции в ноздри пациента вставляются тампоны, и он может идти домой. Вечером возможно отделение сукровицы – это нормальная реакция. Носовое дыхание полностью восстанавливается на 3-7 сутки после операции. Необходимо периодически показываться врачу для удаления корочек слизи в течение восстановительного периода.

    Вакуум-резекция

    Операция проводится под местным наркозом и под строгим контролем эндоскопа. Устройство для осуществления вакуум-резекции разработано российскими медиками и введено в практику всего несколько лет назад. Оно представляет собой систему трубок, с присоединенным к ним насосом.

    Хирург совершает после начала действия анестезии разрез скальпелем. В подслизистый слой вводится трубка. Ее край острый, и при ее продвижении он срезает ткани, необходимые к удалению. За счет действия насоса они засасываются внутрь трубки вместе с кровью.

    После извлечения устройства из носа в ноздрю вставляют ватный шарик, который плотно прижимает эпителиальную ткань. Это необходимо для предотвращения кровотечения. Он находится в ноздре всегоминут. Тампонада при вакуум-резекции не требуется.

    Удаленное содержимое отправляется на гистологическое исследование. Это позволяет более тщательно спланировать дальнейшее ведение больных.

    Вазотомия, совмещенная с септопластикой

    этапы проведения септопластики

    Еще одной частой причиной нарушения дыхания помимо гипертрофии слизистой является искривление носовой перегородки. Эту патологию исправляют также хирургически. Операция носит название септопластика. Поскольку хронический ринит и искривление перегородки – связанные заболевания, часто предлагают провести сразу данную операцию совместно с вазотомией.

    Подобное хирургическое вмешательство протекает тяжелее, чем только иссечение подслизистого слоя носа, и длится дольше. Поэтому в этом случае чаще практикуют общий наркоз и госпитализацию на 1-2 суток после операции. И все же большинство хирургов рекомендуют проводить септопластику и вазотомию совместно, а не в два этапа. Это снижает травмирование слизистой оболочки и неприятные ощущения для пациента, которые приходится переживать только единожды.

    Восстановительный период после такой операции длится дольше, чем при обычной вазотомии. Возможно повышение температуры, длительное отделение сукровицы из носа. Важно! При недомогании необходимо обращаться в лечащему ЛОРу, только специалист может отличить нормальную реакцию организма от начала инфекционного процесса.

    Осложнения после вазотомия

    После операции возможно развитие следующих нежелательных последствий:

    1. Атрофия слизистой. Это процесс обратный гипертрофии, но также малоприятный. Наименьший риск его возникновения после лазерного воздействия. К атрофии приводит разрушение функционально значимых клеток эпителия носовых ходов.
    2. Воспаление. Риск инфицирования во время операции достаточно низкий. Весь инструментарий и в частных, и в государственных клиниках проходит стерилизацию. Однако любое хирургическое вмешательство снижает защитный барьер эпителия, что делает организм более подверженным различным возбудителям. Чем более инвазивный метод используется, тем больше вероятность получить воспаление.
    3. Пропажа обоняния. Обычно это временное явление, связанное с послеоперационным отеком.
    4. Заложенность носа. К сожалению, вазотомия носа может помочь не всегда. Крайне редко отек и заложенность не только не проходят, но и становятся сильнее. Причины могут быть различные от аллергической реакции до повторной гипертрофии.
    5. Формирование синехий или спаек в месте резекции. Эти образования могут серьезно затруднять дыхание. Они образуется постепенно, поэтому самочувствие пациента может ухудшиться не сразу. Лечение осуществляется только путем проведения повторной операции.

    Безопасность воздействия физического излучения (радио или лазерного) на организм человека некоторые авторы не считают окончательно доказанной. Современные исследования не являются основаниями для прогноза состояния пациента в более отдаленном будущем.

    Стоимость

    Подслизистая вазотомия проводится бесплатно, но для получения услуги придется встать в очередь. Пациентам обычно приходится ждать от 1 до нескольких месяцев. Операция осуществляется в основном инструментальным методом. Возможно при наличии в поликлинике или больнице специального оборудования проведение вакуум-резекции по полису ОМС, однако пока такая практика крайне редка.

    Прочие виды вазотомии стоят приблизительно одинаково – отдорублей. Дополнительно придется оплатить общий наркоз, если таковы показания врача или желание пациента. Стоимость анализов, биопсия содержимого, а также госпитализация сверх первых суток не входят в указанную цену. В прайс-листах клиник обычно подразумевается двусторонняя вазотомия, хотя отдельно это не указано.

    Наиболее дорогой станет операция, совмещенная в септопластикой, главным образом из-за пребывания в стационаре. Средняя цена по Москве составляетрублей. Но собственно септопластику можно провести бесплатно по полису ОМС, однако совмещения этой операции с вазотомией, проведенной малоинвазивным методом на современном оборудовании, ожидать не стоит.

    Отзывы пациентов о вазотомии

    Первое, что отмечают больные, перенесшие операцию – это плохое состояние в первые сутки после подслизистой вазотомии. Сложно спать, мучает боль, мешают турунды в ноздрях. Некоторым не помогает местная анестезия, и операция становится крайне болезненной. В большинстве случаев она оказывается успешной. Пациенты пишут восторженные отзывы о возврате способности дышать самостоятельно. В редких случаях хирургическое вмешательство оборачивается потерей обоняния, что существенно сказываетсяна качестве жизни больных.

    Довольно тяжелым может стать для пациентов бесполезность операции или еще большее ухудшение носового дыхания. При этом обязательным является отказ от сосудосуживающих препаратов в период восстановления. В результате, пациент спит очень мало или совсем не спит, его мучают кошмары. У пожилых или излишне чувствительных людей может повышаться давление, расти сердцебиение. Помочь в решении этой проблемы удается не всегда. Обычно врачи ограничиваются советом дождаться окончания восстановительного периода (1-3 месяца после операции).

    Вазотомия – операция, которая имеет высокий показатель эффективности, 90-97% операций заканчиваются успешно. Однако в некотором случае возможен долгий восстановительный период, во время которого носом дышать не получится. Также пациент должен осознавать, что существует риск ухудшения его состояния. Поэтому необходимо подготовиться и к плохому результату, особенно в первые месяцы после операции, не паниковать, если в носу будет отек, учиться дышать ртом в ночное время. Спокойствие и терпение, а также строгое соблюдение врачебных предписаний в подавляющем большинстве случаев приводят к восстановлению всех функций носа.

    Источник: http://uhonos.ru/nos/lechenie-nosa/vazotomiya/

    Как восстановить слизистую носа после капель и не только

    Множество факторов провоцирует возникновение изменений в структуре тканей носовой полости.

    Поэтому намного чаще, чем может показаться на первый взгляд, возникает вопрос, как восстановить слизистую носа?

    Но для того чтобы лечение оказалось максимально эффективным, оно должно быть тщательно подобрано на основании анализа причин возникновения проблемы и ее тяжести.

    Причем терапию нужно начинать как можно раньше, поскольку нарушение функционирования слизистой оболочки негативно сказывается на способности организма противостоять атакам вирусов и бактерий.

    Поэтому люди с такой проблемой намного больше подвержены риску заболеть ОРЗ и другими инфекционными заболеваниями, передающимися воздушно-капельным путем.

    Причины повреждения слизистой носа

    Слизистая может травмироваться в результате воздействия множества факторов. Но чаще всего таким образом проявляется влияние назальных капель с сосудосуживающим компонентом.

    Вещества такого рода обладают подсушивающими свойствами и после длительного применения вызывают привыкание, в результате чего развивается медикаментозный ринит.

    При патологии постоянно возникает отек в носу, устраняемый только путем введения новых доз препарата.

    Также слизистая истончается, а поскольку отказаться от применения Нафтизина или других аналогичных лекарств больному крайне сложно, ситуация постоянно усугубляется.

    К числу других причин относятся:

    • регулярное вдыхание сильно загрязненного воздуха (при работе на ткацкой фабрике, химических производствах и т.д.);
    • проникновение в носовую полость инородного тела;
    • употребление наркотиков;
    • вдыхание горячего пара;
    • сильные искривления носовой перегородки, способствующие развитию других ЛОР-патологий;
    • хронические заболевания почек, сердечно-сосудистой, эндокринной системы и т.д.

    Временно симптомы повреждения слизистой могут наблюдаться после операции. Также они способны быть следствием приема метамфетамина и ряда других наркотиков, которые сжигают слизистую оболочку.

    Симптомы и признаки поражения слизистой

    Заподозрить наличие проблемы несложно по присутствию хотя бы нескольких из следующих признаков:

    • ощущение сухости;
    • зуд и жжение;
    • постоянный насморк и образование корок;
    • затрудненность носового дыхания;
    • нарушения обоняния;
    • носовые кровотечения.

    Диагностика

    Поставить правильный диагноз под силу только ЛОР-врачу. Для этого доктор проводит риноскопию, то есть осматривает внутреннюю поверхность носовых ходов с помощью специального прибора – эндоскопа.

    Он представляет собой тонкую трубку, на конце которой закреплена видеокамера. Поэтому процедура безболезненна, но может сопровождаться незначительным дискомфортом.

    Также обязательно необходимо установить причину появления проблемы. С этой целью на основании данных об общем состоянии организма, полученных от пациента, назначаются:

    • исследование уровня основных гормонов;
    • электрокардиограмма и другие исследования работы сердечно-сосудистой системы;
    • УЗИ органов брюшной полости;
    • психологическое обследование и т.д.

    Как можно восстановить слизистую оболочку носа в домашних условиях?

    В целом, чтобы восстановить слизистую носа, нет необходимости ложиться в стационар. Терапия всегда проводиться в амбулаторных условиях или дома.

    В квартире нужно обеспечить оптимальные для нормального дыхания условия, то есть:

    • поддерживать температуру воздуха в рамках 18–22 °С;
    • избегать длительной работы обогревательных приборов, сильно высушивающих воздух;
    • поддерживать влажность воздуха в пределах 50–60%.

    Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, значительно уменьшить количество используемых при приготовлении пищи приправ, то есть придерживаться здорового образа жизни.

    Очень важно ежедневно осуществлять пешие прогулки, длительностью не менее часа.

    Все эти простые мероприятия помогут слизистой восстановиться после насморка и начать работать с прежней эффективностью, в полной мере защищая человека от негативного воздействия холодного воздуха, а также проникновения в организм бактерий и вирусов.

    Лечение может включать различные средства, выбор которых определяется причиной появления нарушений. Но существуют универсальные медикаменты, применяемые при повреждении слизистой. Это:

    Солевые растворы (Аквалор, Хьюмер , Но-соль, Маример, Аквамарис, Физиомер, Долфин, физраствор и прочие). Они эффективно устраняют сухость слизистой, очищают носовую полость от загрязнений и микроорганизмов.

    Поэтому применение солевых растворов позволяет не только облегчить состояние больного, но и служит профилактикой развития ОРЗ.

    Лекарствами в форме капель и спреев можно пользоваться по мере необходимости, полноценные же промывания с помощью шприца, груши или специального чайника делают до 5–6 раз в день.

    Растительные масла. Они покрывают внутренние оболочки носовой полости тонкой пленкой, эффективно питая сухую слизистую.

    Например, можно пользоваться маслом из облепихи или персиковым маслом, но также можно выбрать более традиционное подсолнечное, кукурузное или оливковое.

    Но в первом случае масло будет дополнительно оказывать регенерирующее действие, что придется очень кстати после ожога или серьезных механических повреждений.

    Также отоларинголог может рекомендовать использование различных капель и спреев с иммуностимулирующими, ранозаживляющими и противовоспалительными свойствами.

    Если проблема возникла после гайморита, может быть назначена мазь или капли с антибиотиками для полного устранения бактериальной микрофлоры.

    Но любое самолечение может быть чревато развитием осложнений .

    Нередко ЛОРы слышат вопрос, можно ли восстановить слизистую после амфетамина? Как известно это наркотическое вещество, особенно в чистом виде, «обжигает» ткани, а при длительном употреблении приводит к серьезным структурным изменениям.

    Как восстановить слизистую носа у ребенка?

    У ребенка чаще всего причиной повреждения слизистой оболочки является попадание инородного тела в носовые проходы, которое не всегда можно сразу же заметить.

    В таких случаях оно постоянно травмирует внутренние оболочки и провоцирует нарушения ее функционирования.

    Наилучшим способом справиться с ситуацией является удаление инородного тела. После этого рекомендуется использовать солевые растворы и масла, чтобы быстро восстановить слизистую.

    После насморка серьезные повреждения, требующие лечения, у детей встречаются редко.

    Тем не менее чтобы их избежать, следует поддерживать в детской нормальный уровень влажности воздуха и увлажнять пересушенную слизистую солевыми растворами, используя капли или спрей в зависимости от возраста ребенка.

    Капли, восстанавливающие слизистую носа

    В зависимости от причины возникновения нарушений пациентам могут назначаться:

    Пиносол – комплексный препарат растительного происхождения, содержащий эфирные масла и витамины. Его применение способствует ликвидации насморка и устранению отечности, а масла бережно восстанавливают слизистую и оказывают антисептическое действие.

    Как восстановить народными средствами?

    Зависимость от назальных капель, в особенности Нафтизина, это самая распространенная причина возникновения проблем с носовым дыханием.

    Существует масса рецептов народной медицины, помогающих восстановить сожженную после сосудосуживающих капель слизистую, но не все из них эффективны и безопасны.

    После Нафтизина рекомендуется использовать средства, обладающими ранозаживляющими, противовоспалительными, противоотечными и антисептическими свойствами. Например:

    1. Из листа алоэ отжимают сок, смешивают с равным количеством воды и закапывают в каждую ноздрю по 5 кап. каждые 2 часа.
    2. 1 ст. л. цветков ромашки, календулы или другого подобного лекарственного растительного сырья заливают стаканом воды, доводят до кипения и проваривают на маленьком огне 15 минут. Отвар остужают и промывают им нос до 6 раз в день.
    3. Смешивают по 10 кап. персикового и эфирного масла эвкалипта. Обмакивают в полученной смеси ватные тампоны и вводят их в ноздри на 15 минут дважды в день.

    Физиотерапевтические процедуры

    Наибольшей эффективностью обладают тепловые процедуры. Их проведение показано только по назначению врача после завершения острого воспалительного процесса.

    В домашних условиях можно делать прогревания с помощью ультрафиолетовой лампы или сухого тепла. В последнем случае требуется нагреть на сухой сковороде соль, песок или крупу и приложить их к боковым поверхностям носа.

    Не лишним будет посетить специальные бальнеологические курорты, на которых предполагается проведение лечебных процедур. Пребывание в сосновых борах или на побережье моря также благотворно скажется на состоянии слизистой носа.

    Видео по теме: консультация ЛОРа

    Поделитесь с друзьями

    Добавить комментарий Отменить ответ

    Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 33 года

    Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 8 лет

    Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 11 лет

    Источник: http://nasmorkam.net/kak-vosstanovit-slizistuyu-nosa/

    Оториноларингологические инструменты

    В данном разделе .рассмотрены в основном инструменты для оперативных вмешательств в области ЛОР-органов, а также простейшие диагностические устройства и приборы для осмотра.

    Рис.49. Устройства для осмотра в оториноларингологии

    Диагностические устройства Рефлектор Симановского (рис.49,А) представляет собой вогнутое сферическое зеркало диаметром 90 мм с фокусным расстоянием 160—190мм, имеющее металлическую оправу с круглым отверстием в центре. При помощи раздвижного обруча из пластмассы (рефлектор с жестким ободком — РЖ.О) или ремня с пряжкой (рефлекторе мягким ободком — РМО), которым соединен рефлектор, врач укрепляет его на голове так, чтобы центральное отверстие находилось против левого глаза, а направленный зеркалом световой пучок («зайчик») от источника света попадал на осматриваемый объект. Зеркало должно быть чистым без дефектов полировки и надежно крепиться в нужном положении винтом-барашком. Используют для осмотра полостей носа, горла и уха.

    ^ Воронка ушная пневматическая (рис.50,Б) предназначены для исследования подвижности барабанной перепонки, которая при ряде заболеваний уха бывает либо ограничена, либо утрачена. Состоит из цилиндрического корпуса, в конусный конец которого может быть вставлена одна из трех ушных воронок, которыми комплектуется прибор (диаметр 5,5; 6,5 или 7,5 мм). В другой конец цилиндра, слегка скошенной, вделана лупа. Сбоку корпуса имеется канюля, к которой присоединена трубка от резинового баллончика. Сжатие и расслабление баллончика заставляют барабанную перепонку колебаться. Наблюдение этих колебаний через лупу позволяет судить о ее подвижности.

    Рис.52.Долота и распаторы для оториноларингологии.

    Рис.53.Инструменты для трахеотомии и интубации.

    нтубатор легко разбирается на составные части без применения инструментов. Трубки стерилизуются горячим воздухом, рукоятка — 6% раствором перекиси водорода.

    Рис.54. Набор ушных инструментов (А) и

    Рис.55. Вспомогательные инструменты для оториноларингологии.

    инцеты ушные (рис.55,Б) применяют при осмотре уха для введения в слуховой канал тампонов, для очистки от серы и удаления попавших в ухо инородных тел. Характерной особенностью пинцетов является горизонтальный изгиб пластин, что позволяет при пользовании инструментом не загораживать свет рукой.

    В данном разделе рассмотрены инструменты, применяемые при диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы (уретры, мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, почек). Следует отметить анатомические особенности этой области, в частности мужской уретры, которая в 2-2,5 раза длиннее женской. Кроме того, в ней различают переднюю, подвижную часть и заднюю, фиксированную, которая расположена в тазу и имеет некоторую кривизну. Учитывая форму и длину мужской уретры, ее сравнительно небольшой диаметр и наличие в ней сужений, инструмент, вводимый, через мужскую уретру в мочевой пузырь, должен иметь достаточную длину и соответствующий изгиб рабочего конца (клюва). Поверхность инструмента должна быть ровная и гладкая, а клюв закругленный.

    Цистолитотриптор — устройство для механического дробления камней в мочевом пузыре под контролем зрения. Представляет собой щипцы, у которых бранши изогнуты и сводятся для дробления вдоль оси инструмента с помощью гайки или винтового механизма, управляемого маховичком, находящимся вне уретры. Дробление производят под контролем оптической трубки цистоскопа (см. главу XV).

    Беременность и роды являются естественным физиологическим явлением, а не заболеванием организма. Поэтому принормальном развитии этих процессов женщина в лечебной помощи не нуждается. Этим и объясняются малочисленность номенклатуры инструментов, применяемых в нормальном акушерстве, и лишь диагностическое их назначение.

    Рис.59. Гинекологические инструменты

    акуум-экстрактор с ручным приводом (рис.60,А) применяют при родах с целью атравматичного извлечения плода с помощью специального экстрактора, представляющего собой присасывающийся к головке плода резиновый колпачок (кольцо), одетый на ручку-держатель. Аппарат состоит, из узла с вакуумёмкостью и манометром (1), ручного насоса (2) и ручки-экстрактора (3) с набором из семи колпачков (4) диаметром от 20 до 60 мм. Один из колпачков имеет пометку «К» и применяется при извлечении плода в случае кесарева сечения. При приемке аппарата следует- проверить работу насоса, который за 15 качаний должен дать разрежение до 60 кПа. Аппарат комплектуется шлангом из резиновой медицинской трубки 6×3,5 мм. Колпачки изготовляют из резины и стерилизуют в паровом стерилизаторе.

    Рис.60. Вакуумные аппараты для акушерства и гинекологии.

    ^ Аппарат для прерывания берменности (рис.60,Б) предназначен для прерывания беременности путем удаления содержимого полости матки отсасыванием. Принципиально не отличается от вакуум-экстрактора, но насос аппарата приводится в действие электродвигателем мощностью 400 Вт. Насос создает вакуум в банке, соединенной трубкой с другой банкой, в которую происходит отсасывание содержимого матки с помощью наконечника. Максимальное разрежение, создаваемое насосом, 72 кПа. Аппарат снабжен комплектом наконечников.

    Похожие:

    Больные одонтогенным гайморитом поступают на лечение как в стоматологические, так и оториноларингологические.

    Стоматологический механический наконечник и стерильные вращающиеся мелкие абразивные инструменты.

    Источник: http://medznate.ru/docs/index-12952.html